Откуда взялся термин
Выражение «доказательная медицина» (evidence-based medicine) вошло в оборот в начале 1990-х годов и быстро стало общепринятым.
Методы
Методы и подходы
В этом разделе собраны три очень разных мира: современная доказательная медицина, учения прошлого, на которых когда-то держалась врачебная практика, и альтернативные практики, о которых часто спрашивают пациенты. Мы не ранжируем людей, которые к ним обращаются, а показываем, как каждую идею проверяли и к каким выводам пришли.
Врачи прошлого не были глупее нас. Им не хватало инструмента, который отделяет впечатление от результата, — и история этого инструмента поучительнее любой легенды.
Как устроена рубрика: для каждого подхода мы объясняем основную идею и то, как её оценивает наука. Конкретные даты и выводы приводим только по официальным источникам, перечисленным внизу страницы.
Доказательная медицина
Подход, при котором решения о лечении опираются на лучшие доступные исследования, опыт врача и ценности пациента.
Кокрейновское сотрудничество
Международная сеть исследователей, основанная в 1993 году, готовит систематические обзоры и публикует их в Кокрейновской библиотеке.
Три составляющих решения
Данные исследований не отменяют опыта врача и ваших предпочтений: хорошее решение учитывает все три стороны.
Знания обновляются
Рекомендации пересматривают, когда появляются новые данные. Это не слабость медицины, а её способ исправлять ошибки.
Исторические учения
Учения, которые веками определяли врачебную практику, сегодня интересны как пример того, как легко принять привычное за доказанное.
Гуморальная теория
Античные врачи объясняли болезни нарушением равновесия жидкостей в организме. Идея была стройной, но не опиралась на проверку сравнением.
Кровопускание
Логичное в рамках гуморальной теории вмешательство долго применяли повсеместно. Когда исходы начали сравнивать, от него как от универсального средства отказались.
Самуэль Ганеман
Немецкий врач (1755–1843), основатель гомеопатии. Его главный труд «Органон врачебного искусства» впервые вышел в 1810 году.
Учение Ганемана в его время
Ганеман выступал против жёстких методов своей эпохи и предлагал щадящий подход. Но его теория строилась на собственных представлениях, а не на сравнительных испытаниях.
Альтернативные практики: что известно
О таких практиках мы говорим общими словами и опираемся только на опубликованные официальные оценки.
Оценка NHMRC (2015)
Национальный совет по здравоохранению и медицинским исследованиям Австралии после обзора исследований пришёл к выводу, что надёжных доказательств эффективности гомеопатии при каком-либо состоянии нет.
Меморандум Комиссии РАН (2017)
Комиссия РАН по борьбе с лженаукой опубликовала меморандум, в котором гомеопатия названа лженаукой.
Решение NHS England (2017)
Национальная служба здравоохранения Англии рекомендовала прекратить назначение гомеопатии за счёт системы здравоохранения.
Почему людям становится лучше
Улучшение после недоказанного метода часто объясняется эффектом плацебо, естественным течением болезни и вниманием, которое человек получил.
Что отличает проверенный метод
- Его сравнивали с плацебо или с привычной помощью, а не только описывали удачные случаи
- Результаты повторили независимые исследовательские группы
- Известны не только польза, но и риски, ограничения и противопоказания
- Выводы обобщены в систематических обзорах и учтены в официальных рекомендациях
Связанные разделы
- Исследования
Как читать исследования: контрольная группа, плацебо, систематические обзоры и уровни доказательности.
- Словарь
Термины доказательной медицины и истории медицины простыми словами: от плацебо до систематического обзора.
- Источники
На какие официальные оценки опирается справочник, чего он намеренно не делает и где его границы.
Источники
- NHMRC — Statement on Homeopathy (2015)
- Комиссия РАН по борьбе с лженаукой — меморандум о гомеопатии (2017)
- NHS England — рекомендации (2017)
- Кокрейновская библиотека
Материал отражает состояние знаний на дату подготовки. Научные оценки и официальные рекомендации пересматриваются по мере появления новых исследований, поэтому решения о здоровье принимайте вместе с лечащим врачом.